La leishmaniose cutanée (LC) est un problème de santé publique en Tunisie. Les nourrissons sont aussi sensibles au parasite que les adultes. Nous étudions les particularités épidémio-cliniques et thérapeutiques de la LC du nourrisson.

Étude rétrospective colligeant tous les cas de LC du nourrisson (âgé≤2 ans) diagnostiqués au service de dermatologie, CHU Hédi Chaker de Sfax pendant 4 ans (2016–2020).

Cent quatre-vingt-huit nourrissons (14,4 % de tous les cas de LC, 41 % des cas infantiles) étaient inclus. L’âge moyen était de 12,5 mois (1 mois–2 ans) et le sex-ratio H/F de 1,5. Une prépondérance hivernale était notée (54,8 %). Le délai moyen de consultation était de 54jours (7 jours–180jours). Un séjour en zone d’endémicité était rapporté dans 89 % des cas associé à des cas familiaux dans 57,4 % des cas. Les lésions étaient multiples (60 % des cas) avec un nombre moyen de 3,5 et une taille moyenne de 1,6cm. Les formes cliniques étaient ulcéro-crouteûses (67,1 %), papulo-nodulaires (17,6 %), ulcéreuses (9,6 %), érysipéloïdes (3,2 %), lupoïdes (2,7 %). Les lésions étaient infiltrées dans 86% des cas, siégeant au niveau de la face (62,1 %), des membres (32,8 %) et du tronc (3,1 %). Une surinfection bactérienne était notée dans 12 cas. Le diagnostic était confirmé par un frottis dermique (98,4 %) ou une PCR (1,6 %). La cryothérapie représentait le traitement de choix, utilisée seule (35 %) ou associée à une antibiothérapie (37,2 %) dont la clarithromycine (86 %). Le Glucantime® était préconisé dans 17,6 % des cas (intralésionel GIL (8,3 %) et intra musculaire GIM (91,7 %)) avec une bonne tolérance (85,3 %). La durée moyenne de traitement par GIM était de 14jours. Les effets indésirables étaient : un rash cutané (n=1), érythème au site d’injection (n=1), douleur abdominale (n=1), une lymphopénie (n=1) et une élévation des enzymes pancréatiques (n=2). L’évolution était marquée par la désinfiltration des lésions (70 % des cas) au bout de 50jours en moyenne.

Seules quelques études ont été publiées sur l’épidémiologie de la LC pédiatriques et en âge préscolaire, et aucune étude ne concernait les nourrissons seuls (âge≤2 ans). Contrairement aux autres séries tunisiennes et marocaines, une prédominance masculine était notée dans notre série. Une fréquence des formes multiples était objectivée dans notre population (60 % vs 48,7 % dans une série iranienne). Malgré le caractère fréquemment récidivant chez l’enfant, aucune récidive n’était rapportée chez le nourrisson. Le faible recours au GIL est expliqué par la fréquence des formes multiples. Le délai de consultation tardif, la saison hivernale, le siège céphalique et la bonne tolérance au Glucantime® rejoignent les données de la littérature. En conclusion, les spectres cliniques et épidémiologiques de la LC du nourrisson semblent être similaires à ceux du groupe d’âge pédiatrique et adulte. L’évolution est habituellement favorable.